:::中華民國 2009 年 01 月 06 日星期二

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注意！一般初期的子宮頸癌是不會痛的，當您發現陰部有不正常出血時，癌細胞可能已經侵害到身體內部了，若要早期發現子宮頸癌，只有靠定期子宮頸抹片檢查！ 子宮頸癌女性癌症要命榜首 　　醫師指出與抹片篩檢率低有關勿輕忽「六分鐘護一生」 　　根據衛生署公佈八十五年國人癌症十大死因，其中子頸癌高居女性發生率首位，每十萬人口就有四十人罹患，居各類癌症發生率之冠；腫瘤科醫師認為，國內婦女子宮頸抹片的篩檢率極度偏低，以致六至七成患者被診斷出時已是嚴重癌症，是造成子宮頸癌發生率與死亡率高的主因，醫師也提醒有過性行為的女性，每年要做一次子宮頸抹片檢查。 　　和信治癌中心醫院腫瘤科主治醫師成佳憲表示，根據國內臨床經驗，六十%至七十%的子宮頸癌患者都是在第二期以後才被診斷出來，這與美國的情況正好相反，美國有六十%至八十%在癌前病變或原位癌零期時就被診出來，這與子宮頸抹片的篩檢率，有直接的相關。 成佳憲說，美國婦女子宮頸抹片的篩檢率達到八十%，國內卻只有不到二至三成，且大多數接受篩檢的女性都是第一次受檢，顯示國內婦女抹片篩檢率嚴重偏低，造成子宮頸癌發生率與死亡率居高不下。 　　成佳憲提醒，即使被診斷出罹患子宮頸癌，也不必過度灰心，只要是第四期以內的子宮頸癌，其實都有治癒的可能，如果在原位癌零期就被診斷出來，治癒率甚至可達一百%，因此癌症及早發現治療絕對是正確的觀念。 目前健保局對於三十歲以上女性，每年提供一次免費子宮頸抹片檢查，如果連續三年檢查結果都是陰性，則改為每三年給付一次；不過醫師提醒，只要是有過性行為的女性，不論年紀，每年最好都要做一次抹片檢查，自費檢查一次只要一百七十元至二百元，每次只要六分鐘就可護一生。 　　子宮頸癌是國內婦女發生率最高的癌症，且有逐年上升之勢，不過最新統計發現，自從國內推行子宮頸抹片檢查後，罹患侵襲性子宮頸癌比率明顯降低，顯示「六分鐘護一生」的早期篩檢，確實有成效及必要性。 　　衛生署保健處處長陳再晉指出，民國八十五年我國女性共有四千五百九十二人發現罹患子宮頸癌，發生率為十萬分之四十點九，較位居男性癌症首位的肝癌發生率十萬分之卅五點九高出許多，表示子宮頸癌對女性健康威脅甚鉅。 　　資料也顯示，八十五年台灣地區子宮頸癌發生率較八十一年至八十四年高，與我國從八十四年七月全民健保將子宮頸抹片檢查納入給付後，國內婦女接受篩檢率增加，以致發生人數增加，但是罹患惡性癌症的侵襲癌人數及比率都明顯下降，意味著早期篩檢有其必要性。 值得注意的是，年紀愈大的婦女罹患侵性子宮頸癌的比率愈高，因此即使是更年期、停經或是久未有性生活的婦女，仍應接受子宮頸抹片檢查。 （資料來源：衛生署提供）中國時報88/11/23 子宮頸癌患者日益年輕化--有性經驗者應定期做抹片檢查 　　子宮頸癌一直都威脅著女性的健康，也是已婚婦女最易罹患的癌症之一，據研究發現，子宮頸癌患者逐年有年輕化現象，原本子宮頸癌好發年齡約四十至六十歲之間，近年來發現二十至三十歲的年輕女性罹患人數有增加的趨勢。 此病初期幾乎無症狀，若欲早期發現，以子宮頸抹片檢查為最簡易及普遍的方法，原位癌及癌前病變治癒率極高，定期做抹檢可早期發現早期治療。 　　台灣婦女子宮頸抹片檢查的受檢率雖由十年前的百分之九提升至目前的百分之二十，與歐美先進國家的百分之六十至百分之八十，仍然有相當大的距離。如何提升抹檢的受檢率，繼而降低子宮頸癌的發生，是當今預防及保健醫學上重要的課程。 　　子宮頸在解剖學上可分兩部份，即外頸部與內頸部，外頸部為鱗狀上皮細胞，內頸部為柱狀上皮細胞，此兩處的交接處稱為鱗狀柱狀上皮接合處(Squamo-Columnar junction)，亦稱為移位區(transformation Zone)，此部份是子宮頸癌好發部位，子宮頸抹片檢查最主要是取此處的子宮內頸細胞做為判讀的依據。抹片檢查對象主要針對：有性經驗的女性，性生活活躍者及已有有臨床症狀者。 　　子宮頸癌在流行病學上發現，性經驗愈早、早婚及愈早生第一胎者，患病機率較高，發病年齡也較早。國內子宮頸抹片檢查宣導對象仍以有性經驗女性為主，若家族有遺傳病史及疑子宮頸癌臨床症狀者，婦科醫師可視病患情況予以施行。 　　另外，在同一時期，有五人以上性伴侶者，應列入高危險群內，研究發現，藉由性接觸傳染的人類乳突瘤病毒(Human papillomavirus)簡稱HPV，常伴隨癌前變化，甚至與原位癌一起出現，此種病毒與子宮頸癌發生有密切關係，女性應盡量性關係單純化，可降低子宮頸癌的發生。 　　女性陰道如發現分泌物異常，不正常出血時，應提高警覺，子宮頸癌發生是循序漸進的，從正常到子宮原位癌，據估計約需十至十五年的醞釀，此期間若有定期做抹檢，應有充分敏感度發現陽性病患，但仍須注意的是，原位癌及早期侵犯性癌，患者多半無症狀，按時做抹檢才是正確的預防之道。 　　（作者杜憶萍為高雄市防癌協會細胞病理醫檢師）中國時報89/5/17 子宮頸癌的治療 　　台灣婦女頭號殺手，仍然是子宮頸癌。雖然抹片篩檢提供了早期診斷的機會，但由於傳統害羞的天性，台灣婦女仍無法擺脫子宮頸癌的陰影。以下就針對病人對子宮頸癌的疑慮及醫師可能提供的治療模式，逐一說明。 　　一般婦女被告知子宮頸病變不外乎經由兩個診斷方式；最常見的是經由子宮頸抹片細胞學檢查，其實抹片並不是確立診斷的方法，它的錯誤率仍然偏高，所以當僅有抹片異常的，一定要由專業的婦科腫瘤醫師再經過陰道鏡檢查，必要時配合病理切片，才能確立診斷。如果已經接受病理切片檢查確定，則可直接與醫師討論治療模式。 　　當被告知有子宮頸癌病變時，不要執著於什麼原因造成。目前對於癌症的成因，醫學上仍然沒有單一的致病因素，因此盡可能與醫師溝通如何治療才是上策。 　　子宮頸癌的臨床分期；一般分為原位癌（又名零期）及壹、貳、參、肆期。零期癌乃僅上皮細胞之退化現象。壹期乃子宮頸癌局限於子宮頸。貳期乃子宮頸癌向陰道或骨盆方向之侵犯。參期乃骨盆腔器之漫延。肆期則可分為膀胱或直腸侵犯，或遠端器官之侵犯。治療成績最佳，幾乎有百分之百治癒的子宮頸癌病變是子宮頸原位癌，由於醫學進步抹片普及後，一些前癌病變提早浮現檯面。所以可預期原位癌，零期癌診斷出來的年齡會提早。有時不免遇到與希望生育的矛盾。一般而言仍想生育的婦女患零期癌，實在可針對病變的子宮頸，採保守療法。例如冷凍療法、環型切除子宮頸....等。由醫師決定日後追查之方法，等待完成生育，再視情況決定是否去除子宮，若沒有再生育之想法，當然可去除子宮與子宮頸，只是大部份之手術仍不免開腸剖腹，在現今趨於保守療法的時代裡，先行環型子宮頸切片，確立病灶之範圍，只要範圍已涵蓋癌化細胞，其實仍可避免開腸剖腹的子宮全除術。 　　壹期子宮頸癌，則醫師可能提供手術或放射療法（俗稱電療）。一般贊成壹期的癌症，只要年齡、體能考量適合手術則儘量考慮開刀的治療方式。因為開刀可適量的保存功能仍正常的器官，例如卵巢仍可保存，不用立即服用荷爾蒙。例如陰道仍能部份保存，以留下性生活的樂趣。另外仍能藉由手術取得淋巴組織，獲得知是否需接受術後輔助療法的必要性。這些都是電療所無法提供的。只是適用開刀與否，仍需與醫師溝通，必要時要求醫師解釋開刀後一些合併症。例如：小便、大便之復健。 　　貳期子宮頸癌，則電療與開刀其成績、存活率全世界幾乎都差不多。由於子宮頸癌根除手術、技術上、流血量，並不能避免固有的合併症機會，所以選擇開刀應更嚴謹。醫師更能以寬容的心與病患研究治療的方式，基本上仍以體能、年齡之考量，對於年輕患者較贊成手術，對於年老患者建議電療，但討論空間大，並不堅持一定如何治療。 　　至於參、肆期，基本上採取電療，當然也有些醫師認為手術再加輔助電療或化學療法，只是醫學上對於偏末期的癌病患並沒有固定的治療模式，醫師應告訴患者一些可預期之副作用。 　　總而言之，病人應充份給予醫師信心，相信他的專業領域，不要拿鄰居與親戚的個案，套用在自己之疾病。就像別人的衣服對於自己可能會過大或不合身。讓婦癌醫師仔細地裁製對您最合身的衣服──子宮頸癌治療模式。 抹片異常時該怎麼辨？ 　　子宮頸癌是國內婦女最常見的一種癌症，透過媒體的宣導，大家都知道，只要定期接受子宮頸抹片篩檢，就能夠早期診斷及有效治療。 原則上，抹片報告正常者﹝第一級﹞，每年採檢一次即可，若為感染或反應性細胞變化者﹝第二級﹞，建議您先行返回門診治療，三個月後再複檢一次，但是，萬一接到的是抹片異常的報告時﹝第三級以上﹞，該怎麼辦呢？ 　　統計顯示每一百件送往病理科化驗的抹片檢體中，大約有一至兩件屬於上皮細胞異常的變化，採檢單位必須主動通知病患，儘快回診接受進一步診療。臨床上發現，當婦女得知抹片異常的結果時，通常會表現出兩種截然不同的反應： 　　一、怎麼可能會這樣，我不太相信： 這時候的想法是：「會不會弄錯了？找另外一家醫院再做一次看看。」問題的關鍵在於，平均每做一次抹片的偽陰性率﹝有病變卻看不出來﹞高達百分之二十以上，即使後來再做幾次抹片檢查都是正常，仍然無法完全否定先前發現的異常細胞變化，因此，這種做法只適用於最輕微的「意義不明的非典型細胞」。如果是已經停經的高齡婦女，最好先服用一、兩個月的女性荷爾蒙後，才重做抹片檢查。 　　二、罹患癌症，這下子完蛋了： 事實上，經由例行篩檢的異常抹片，絕大多數都是子宮頸的「癌前期病變」，意思就是說還沒有惡化到癌症的程度，醫學上稱為「子宮頸上皮內贅生瘤」，亦可簡稱為「細胞變性」，如果這時候就開始接受追蹤治療，治癒率幾乎都是百分之百，和一般人認為癌症是不治之疾的觀念完全不一樣，所以必須特別澄清，抹片異常並不等於就是癌症。 　　對於細胞變性的異常抹片病患，回診時應使用陰道鏡檢視子宮頸表面，針對最可疑的病灶做小切片送病理化驗，檢查過程並不需要麻醉處理。必要時還得安排涵蓋整個子宮頸口的圓錐切片手術，確定病變真正的侵犯程度，方能選擇適當又有效的治療方式。 尤其是尚須保留生育能力的婦女，定期抹片篩檢與及早診斷，往往就能夠在治病之餘，仍然將子宮保留下來。 子宮頸抹片快速通關流程

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